一、初诊评估与临床诊断
1.1 患者基本信息
患者，男性，70 岁，因"全口缺牙伴咀嚼困难五年"于 2023 年秋来院就诊。据患者自述，五年前因重度牙周病致全口牙齿陆续松动脱落，期间于外院制作传统活动义齿一副，佩戴后异物感明显、固位不佳，咀嚼效率不足正常牙齿的三分之一。近一年仅能进食粥、烂面条等流质及半流质食物，体重较五年前下降约 4 公斤。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物及食物过敏史，无吸烟、饮酒习惯，否认长期服用双膦酸盐类、糖皮质激素等影响骨代谢药物。
1.2 口腔检查与影像学评估
口内检查所见：上颌呈无牙颌状态，牙槽嵴低平，黏膜色泽正常，无明显溃疡及异常增生。下颌仅存双侧第二前磨牙，临床检查见Ⅲ度松动，牙周探诊深度 6～8mm，探诊出血（+），牙龈缘红肿明显。口腔卫生状况一般，多区域可见软垢及龈上牙石附着。颌面外形评估显示面下三分之一垂直距离降低，鼻唇沟加深，呈典型无牙颌面容特征。
CBCT 三维重建显示：上颌后牙区牙槽骨剩余高度约 4～6mm，前牙区骨高度 8～10mm，骨宽度尚可；下颌后牙区骨高度约 5～7mm，前牙区 10～12mm。双侧上颌窦底位置偏低，窦底距牙槽嵴顶最薄处不足 4mm。下颌双侧颏孔位置正常，下颌神经管走行清晰可辨，未见明显变异。综合评估后临床诊断为：上、下颌牙列缺失；慢性牙周炎（重度）；牙槽骨中度萎缩（Cawood & Howell 分类 Ⅳ 类）。
二、治疗方案设计与术前准备
2.1 修复方案的比较与选择
针对该患者的缺牙状况与骨量条件，治疗团队列出了三种候选方案供讨论。方案一为传统延期种植——须先行双侧上颌窦外提升及下颌骨增量手术，骨愈合 6～8 个月后再行种植体植入，总疗程约 10～14 个月，患者因治疗周期长、手术次数多而拒绝。方案二为覆盖义齿辅助种植，虽然可减少种植体数量，但患者明确表达希望获得固定修复、摆脱活动义齿的愿望。综合骨量分布、全身耐受能力及患者意愿，治疗团队最终选定方案三：下颌行 All-on-4 即刻种植即刻负重修复，同期拔除下颌 2 颗松动余牙；上颌暂以传统活动义齿过渡修复，视下颌恢复情况择期干预。
2.2 数字化导板设计与术前准备
术前对患者进行了系统体检，血常规、凝血四项、空腹血糖、肝功能及心电图等均在正常范围，排除手术禁忌。将 CBCT 获取的 DICOM 数据导入种植规划系统，完成下颌骨三维曲面重建，在虚拟环境中精确模拟种植体植入位置与轴向：前牙区 2 颗种植体沿牙槽嵴长轴垂直植入，后牙区 2 颗种植体以 30°～35° 斜行植入，利用颏孔前骨量集中区域获得最大骨接触面积，同时有效避让双侧下颌神经管。依据虚拟规划结果，通过 3D 打印工艺制作个性化定位导板，种植窝备洞误差可控制在 0.3mm 以内。术前一日行全口洁治及口腔消毒含漱，降低术后感染风险。
诊疗要点：All-on-4 方案的核心逻辑在于利用颌骨前段骨量充足的优势，以后牙区倾斜植入替代垂直植入，绕开骨萎缩严重区域和下颌神经管，使患者免于接受创伤较大的骨增量手术，同时实现当日戴牙、当日进食的目标。
三、手术实施与术后随访
3.1 手术经过
手术在门诊种植室完成，采用 4% 阿替卡因肾上腺素注射液行下颌双侧神经阻滞加局部浸润麻醉。常规消毒铺巾后，微创拔除下颌 2 颗松动余牙，彻底搔刮拔牙窝并冲洗。将数字化定位导板就位于下颌牙槽嵴上，逐一核对导板贴合度及定位点精度后，在导板引导下逐级制备 4 个种植窝。攻丝完成后分别植入 4 颗种植体，术中检测植入扭力均大于 35N·cm，初期稳定性良好。随即安放复合基台，取模制作临时固定修复体，调𬌗至均匀接触。手术全程历时约两小时十分钟，术中出血量不足 20ml，无下颌神经损伤或颌骨骨折等并发症。
3.2 术后恢复与远期随访
术后即刻戴入下颌临时固定修复体，术后常规口服抗生素及含漱液抗感染治疗。术后 24 小时首次复诊，患者已可进食粥、面条、蒸蛋等软食，术区无明显肿胀及疼痛。术后 14 天拆除缝线，术区愈合良好，无感染征象。术后三个月复诊，拍摄 CBCT 示 4 颗种植体周均有致密骨结合影像，骨吸收量小于 1mm，评估达到骨结合标准后更换永久修复体并佩戴。术后半年及一年常规复查显示：种植体周围软组织呈粉色、探诊深度小于 3mm、无探诊出血；修复体固位良好、无松动或破损；咬合关系稳定，咀嚼效率恢复至正常水平。患者自述可正常进食米饭、蔬菜、肉类及坚果类食物，体重较术前增加约 3 公斤，口腔健康相关生活质量显著改善。
临床声明：本病例记录仅用于口腔医学学术交流与临床经验分享。个体牙槽骨条件、全身健康状况及术后依从性存在差异，不同患者的治疗方案应由执业医师在充分检查评估后，结合患者实际情况制定。文中涉及的具体诊疗方案不构成医疗建议或诊疗承诺。医疗广告审查证明文号：待申请。
数据来源：兰州伟强齿科医疗管理有限公司七里河口腔门诊部临床档案（档案编号：WQ-2023-IM-0042）。口腔影像数据来源于院内 NewTom CBCT 系统。文中患者个人信息已做匿名化处理，相关引用已获知情同意。