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牙周疾病的诊断与分期
初诊患者统一完成全口牙周专科检查并记录牙周检查表，检查项目涵盖：全口六点位探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、探诊出血（BOP）、根分叉病变分级（Hamp分类：Ⅰ度水平向缺损≤3mm，Ⅱ度缺损＞3mm但未贯通，Ⅲ度贯通性缺损）、牙齿松动度、菌斑指数及牙龈指数。影像学评估以全口根尖片或全景曲面体层片为基础，必要时辅以CBCT评估骨缺损三维形态（骨内缺损的壁数、根分叉区的骨破坏范围）。分期与分级按照当前国际通行的多维框架完成：分期（Stage）以疾病严重程度和复杂程度为维度——Ⅰ期（轻度）为CAL 1至2mm、骨丧失不超过根长的15%、无因牙周炎失牙；Ⅱ期（中度）为CAL 3至4mm、骨丧失达根长的15%至33%；Ⅲ期（重度伴额外失牙风险）为CAL≥5mm、骨丧失延伸至根中1/3及以上、根分叉病变Ⅱ度或Ⅲ度、骨内缺损≥3mm；Ⅳ期（晚期伴广泛失牙及牙列缺损风险）在上述基础上增加咀嚼功能障碍、继发性咬合创伤及牙列缺损。分级（Grade）反映疾病进展速率与风险因素——A级（慢速进展）：骨丧失/年龄比值＜0.25、无吸烟史、无糖尿病；B级（中速进展）：比值0.25至1.0、每日吸烟＜10支、HbA1c＜7.0%；C级（快速进展）：比值＞1.0、每日吸烟≥10支、HbA1c≥7.0%。分期分级结果为治疗方案的选择与预后判断提供量化依据。
分级治疗策略
1. 牙周健康维护与Ⅰ期牙周炎
牙周组织健康或轻度牙龈炎患者：行超声龈上洁治与喷砂去除外源性色素沉着（烟渍、茶渍等），结合个体化口腔卫生指导（改良Bass刷牙法教学、牙间隙刷或牙线使用训练），复查周期根据菌斑控制能力与牙石沉积速率设定为每6至12个月。Ⅰ期牙周炎（轻度）：以龈上洁治彻底清除龈上牙石与菌斑，对探诊深度≤4mm的位点评估龈上洁治的效果，如探诊深度下降至≤3mm且BOP阴性，则进入维护期管理；如仍存在≥4mm的探诊深度位点，则补充龈下刮治。2. Ⅱ期牙周炎（中度）
非手术牙周治疗为核心手段：在局部浸润麻醉下完成全口分象限（通常分2至4次完成全口）的龈下刮治与根面平整（SRP），以Gracey匙形刮治器或超声龈下工作尖刮除根面牙石及内毒素浸润的病变牙骨质，平整根面以破坏菌斑生物膜结构并减少牙石再附着表面积。SRP完成后6至8周进行牙周再评估：重新记录全口PD、CAL、BOP，对PD仍≥5mm且BOP阳性的残余深袋位点，根据具体情况考虑进行位点特异性重复刮治或转至手术阶段。3. Ⅲ至Ⅳ期牙周炎（重度及晚期）
完成阶段性非手术牙周治疗后，对探诊深度仍≥6mm的牙周袋位点或存在骨内缺损（≥3mm）、根分叉病变的位点，实施牙周手术治疗。翻瓣清创术以沟内切口翻开全厚黏骨膜瓣，直视下彻底清创根面及骨缺损区域的肉芽组织，修整牙槽骨形态，复位缝合，消除牙周袋深度。引导组织再生术（GTR）在骨内缺损区植入骨替代材料（同种异体骨、异种骨或合成骨代替物），覆盖可吸收屏障膜（胶原膜），隔离上皮与结缔组织细胞的根向迁移，为新附着形成提供空间与时间窗口。对于松动度显著的牙周炎患牙，经咬合分析确认存在继发性咬合创伤后，行咬合调整（选择性调颌）或牙周夹板固定，旨在分散咬合力、缓解牙周支持组织的负荷。同时协同内科处理伴发系统疾病（糖尿病、心血管疾病），优化全身健康条件以支持牙周治疗的组织愈合。设备与操作规范
科室配备超声牙周治疗仪及配套龈下工作尖（微型与细线型），实现龈下刮治的精准定点操作。牙周探针统一使用刻度探针（UNC-15或Williams型），探诊力度控制在20至25g（约等于将探针尖端轻压至指甲床发白边缘的力度），确保全口探诊数据的可重复性与可比性。牙周再评估时使用与初诊检查相同的探针类型与测量位点，降低测量偏倚。独立消毒供应中心按规范完成非手术与手术器械的灭菌处理，所有侵入性牙周操作遵循无菌原则。牙周支持治疗与适用人群
牙周基础治疗或手术治疗完成后，患者进入牙周支持治疗（SPT）阶段，这是决定牙周长期稳定的关键环节。SPT间隔依据治疗反应与风险因素评估个体化设定：多数患者为每3至6个月一次。每次SPT包含牙周专科检查（全口PD、BOP、CAL复测，与历史基线数据对比）、必要位点的龈上下洁治与刮治、口腔卫生再指导及危险因素管理（戒烟督促、血糖控制建议等）。为每位牙周病患者建立终身管理档案，追踪牙周指标的纵向变化趋势，在指标恶化时及时升级干预级别。适用人群涵盖：牙龈反复出血、红肿、口腔异味等牙龈炎及牙周炎早期表现者；已确诊牙周炎需系统治疗与长期维护者；牙齿松动、牙龈退缩、牙缝增大等牙周组织破坏相关症状的评估与处理需求者；拟行种植、正畸或修复治疗前需完成牙周评估与基础治疗的患者。
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